Information sur les antiplaquettaires de 3ème génération
De nombreux patients que vous prenez en charge sont traités par des agents antiplaquettaires du fait de problèmes cardiovasculaires. La recherche d’un traitement par l’une de ces molécules est indispensable dans le cadre de la prévention et de la prise en charge du risque hémorragique péri opératoire.
Orthorisq souhaite attirer votre attention sur la commercialisation de nouveaux antiplaquettaires de 3ème génération comme le Prasugrel ou EFIENT®. Ces molécules, administrées per os, induisent un fort degré d’inhibition plaquettaire.
Par ailleurs, il semblerait que le risque hémorragique lié à l’utilisation de ces molécules soit supérieur à celui observé avec le Clopidogrel PLAVIX ® (1) . Il convient donc d’être particulièrement vigilant chez les patients traités par ces
agents quant aux délais (différents) à respecter entre l’arrêt du traitement et la réalisation de la chirurgie.
L’indication de l’arrêt de l’administration du Prasugrel EFIENT® sera décidé après concertation médico-chirurgicale (anesthésiste, cardiologue, chirurgien) en fonction du caractère hémorragique de la chirurgie et de son degré d’urgence d’une part et un risque thrombotique du patient (stent actif, par exemple) d’autre part.(2)
Ainsi, si un patient doit subir une intervention chirurgicale planifiée, et qu’un effet antiagrégant plaquettaire n'est pas souhaité, Efient doit être interrompu au moins 7 jours avant l'intervention.(3)
Enfin, il n’existe pas de donnée sur la neutralisation de l’effet pharmacologique du Prasugrel. Si une correction rapide du saignement devenait nécessaire, une transfusion de plaquettes peut être envisagée (4) . Mais l’apport prophylactique de plaquettes avant le geste chirurgical n’est pas recommandé par la HAS
Orthorisquement votre.
Le groupe « Défaillance dans la prise en charge d'un patient sous anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire» d’ORTHORISQ (responsable Docteur C.CONSO )
Avec la collaboration
- du Professeur C.M. SAMAMA , Professeur Université Paris Descartes et responsable de service AP-HP Groupe hospitalier Cochin - Saint Vincent de Paul.
- du Docteur N. ROSENCHER Anesthésie-Réanimation - AP-HP Groupe hospitalier Cochin -Saint Vincent de Paul.
Antiplaquettaires actuellement disponibles
Plavix® (Clopidogrel) Duoplavin® (clopidogrel acide acétylsalicylique) Efient ® (Prasugrel) Brilique® (Ticagrelor)
Aspegic® Kardegic® acide acetylsalycilique Cebutid® (Flurbiprofen) Ticlid® (Ticlopidine) Asasantine® (acide
acetylsalycilique et dipyridamole) Cleridium® (dipyridamole)
Bibliographie